Гинекология

Диагностика. При поздних формах АГС нужно стремиться выя­вить в семейном анамнезе нарушения менструального цикла у сес­тер и родственниц по материнской и отцовской линиям.

Нарушения функции надпочечников, приводящие к изменени­ям менструальной функции, могут быть функциональными, анато­мическими и врожденными. Больные с опухолью надпочечников лечатся у эндокринологов.

Синдром истощения яичников (СИЯ) — это патологический симптомокомплекс, включающий вторичную аменорею, бесплодие, вегетососудистые нарушения у женщин моложе 38 лет с нормаль­ной менструальной и репродуктивной функцией в прошлом.

Синдром резистентных яичников. В редких случаях недостаточ­ность яичников может быть обусловлена синдромом резистентных яичников (СРЯ, синдром Сэвиджа). У женщин моложе 35 лет от­мечаются аменорея, бесплодие, микро- и макроскопически неиз­мененные яичники при высоком уровне гонадотропинов. Развитие вторичных половых признаков нормальное.

Диагностику СПКЯ необходимо начинать с тщательного изуче­ния анамнеза и физикальных данных. Формирование СПКЯ начи­нается с пубертатного периода и сопровождается нарушением ста­новления менструальной функции. Первичные поликистозные яичники обусловливают нерегулярные менструации с периода пу­бертата, что отличает их от вторичных поликистозных яичников.

Яичниковые формы аменореи обусловлены функциональными, органическими изменениями и врожденной патологией яичников. Наиболее частой причиной функциональных и морфологических нарушений на яичниковом уровне регуляции менструального цик­ла является синдром поликистозных яичников. Снижение или исто­щение гормональной функции яичников отмечается при синдроме резистентных яичников и синдроме истощения яичников. Органичес­кие изменения яичников, сопровождающиеся нарушением менст­руальной функции, обусловлены гормонально-активными опухолями яичников.

Гиперпролактинемия. Возникновение аменореи гипоталамо-гипофизарного генеза нередко сопровождается избыточной секреци­ей пролактина — гиперпролактинемией. Пролактин — единствен­ный гормон передней доли гипофиза, секреция которого постоянно подавляется гипоталамусом и резко возрастает после освобожде­ния гипофиза от гипоталамического контроля. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается во время беременности и в пе­риод лактации, у практически здоровых женщин во время сна, после физических нагрузок, а также при стрессе. Гиперпролактинемия возможна вследствие повреждения внутриматочных рецепторов при частых выскабливаниях слизистой оболочки тела матки, ручном обследовании стенок матки после родов.

К аменорее центрального генеза относятся нарушения функции как коры головного мозга, так и подкорковых структур (гипотала-мо-гипофизарная аменорея). Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы могут быть функциональными, органическими и следствием врожденной патологии.

Нарушения менструального цикла могут быть одним из частых проявлений гинекологических заболеваний или их причиной. Не­смотря на большие адаптационные возможности женского орга­низма в последнее десятилетие отмечается неуклонный рост нару­шений репродуктивной функции. Многообразие нозологических форм нарушений менструального цикла обусловлено его многосту­пенчатой регуляцией. Нейрогуморальная координация менструаль­ной функции осуществляется согласованной работой коры больших полушарий, специфических отделов гипоталамуса, гипофиза, а так­же их взаимодействием с периферическими эндокринными органа­ми, рядом экстрагипоталамических структур. Как правило, наруше­ния менструального цикла связаны с изменениями либо в системе регуляции репродуктивной функции, либо в органах-мишенях.

Последствия повреждений мочеполовых органов весьма разнооб­разны, что обусловлено локализацией травмы (влагалище, уретра, мочевой пузырь или их сочетание), которая приводит к облитерациям упомянутых структур, а также мочеполовым свищам. Как пра­вило, пациентки с мочеполовыми свищами жалуются на подтека­ние мочи из влагалища, а при цистостоме — на отсутствие само­стоятельного мочеиспускания.