Гинекология

Пациенткам с психогенным бесплодием назначают консультацию психоневролога. Специалист может применить транквилизаторы, седативные препараты, а также психотерапевтические методы. В ряде случаев подобная терапия эффективна без применения стиму­ляторов овуляции.

Обследование женщин с бесплодием начинается со сбора анам­неза, при котором уточняют характер менструальной функции (ме­нархе, регулярность цикла и его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации), число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, применяемые методы кон­трацепции и продолжительность их применения. При изучении половой функции отмечают боль при половом акте, регулярность половой жизни.

Женское бесплодие — неспособность женщины репродуктивно­го возраста к зачатию. 

Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины дето­родного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплод­ного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%.

Мочеполовые свищи — тяжелое и сравнительно нередкое ос­ложнение, встречающееся в акушерско-гинекологической практи­ке. Они возникают преимущественно в результате ранений моче­вых органов или трофических расстройств во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций. Реже причинами являются химические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения. 

Генитальные свищи являются одним из наиболее тяжелых забо­леваний у женщин. Свищи приводят к полиорганным нарушени­ям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, вызывают тя­желые моральные и физические страдания, способствуют нарушению менструальной и репродуктивной функций, ограничи­вают социальную активность.

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи из мочеис­пускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Это явление представляет социальную и медико-гигиеническую проблему. Не­держание мочи может возникнуть как в молодом, так и старческом возрасте и не зависит от условий жизни, характера работы или эт­нической принадлежности. После 40 лет каждая 2-я женщина от­мечает непроизвольное выделение мочи.

Диагноз опущения и выпадения половых органов ставят на основа­нии данных осмотра. После осмотра выпавшие половые органы вправ­ляют и производят бимануальное исследование. При этом оценивают состояние мышц тазового дна, связочного аппарата, придатков матки и исключают другую патологию. Декубитальную язву необходимо диф­ференцировать с раком шейки матки. Для этого используют кольпоскопию, цитологическое исследование и прицельную биопсию.

Опущение матки и влагалища имеет наибольшее практическое значение среди аномалий положения половых органов. В структуре гинекологической заболеваемости на долю опущений и выпадений половых органов приходится до 28%. Из-за анатомической близос­ти и общности поддерживающих структур данная патология часто вызывает анатомо-функциональную несостоятельность смежных органов и систем (недержание мочи, несостоятельность анального сфинктера).

Неправильные положения половых органов возникают под вли­янием воспалительных процессов, опухолей, травм и других факто­ров. Матка может смещаться как в вертикальной (вверх и вниз), так и в горизонтальной плоскости. Наиболее важное клиническое значение имеют смещения матки вниз, кзади (ретрофлексия) и па­тологический перегиб — антефлексия (гиперантефлексия).