Гинекология

Диагностика злокачественной опухоли может быть затруднитель­ной из-за отсутствия патогномоничных симптомов на ранних ста­диях заболевания. Злокачественные новообразования не имеют яв­ных клинических признаков, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого риска по развитию опухолей яичника. Это жен­щины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающи­еся по поводу тубоовариальных воспалительных образований, ре­цидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, ранее оперированные по поводу доброкачествен­ных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной фун­кции.

Ранняя диагностика и лечение рака яичников остается одной из самых сложных проблем онкологии. За последнее десятилетие как в России, так и во всем мире наметилась отчетливая тенденция роста заболеваемости раком яичников. Среди раков гинекологи­ческой локализации он стабильно занимает 2-е место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников остается на 1-м месте. В настоящее время этиологические факторы злокачественных опухолей яичников достоверно не определены. Существуют 3 ос­новные гипотезы.

Зрелая тератома относится к герминогенным опу­холям. В зависимости от дифференцировки тканей тератомы делят на зрелые (дермоидная киста) и незрелые (тератобластома). 

Герминогенные новообразования возникают из первичных по­ловых клеток эмбриональных гонад и их производных, из 3 заро­дышевых листков — эктодермы, мезодермы и эндодермы. 

Стромально-клеточные опухоли (андробластома, опухоль Сертоли). Андробластома относится к гормонально-активным маскули­низирующим опухолям и составляет около 1,5—2% новообразова­ний яичников. Это маскулинизирующая гормонопродуцирующая опухоль, содержащая клетки Сертоли—Лейдига (хилюсные и стромальные клетки). Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза и в организме снижается выработка эстроге­нов.

К опухолям стромы полового тяжа относятся гранулезо-стромально-клеточные опухоли (гранулезоклеточная опухоль и группа теком-фибром) и андробластомы, опухоли, которые происходят из гранулезных клеток, тека-клеток, клеток Сертоли, клеток Лейдига и фибробластов стромы яичников. Гормонально-зависимые опухо­ли разделяются на феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластома).

Несмотря на тех­нический прогресс, диагностическое мышление на основе влагалищно- и ректо-абдоминального исследования не утратило важно­сти. При двуручном гинекологическом исследовании можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли. Пальпируется опухоль, дос­тигшая определенных размеров, когда она увеличивает объем яич­ника.

Клиника эпителиальных опухолей яичников. Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических прояв­лениях имеют много сходных черт. Опухоли яичников чаще возни­кают бессимптомно у женщин старше 40—45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не су­ществует. Однако при направленном расспросе пациентки можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу жи­вота, в поясничной и паховых областях.

Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы. Прежний термин «кистома» заменен синонимом «цистаденома». В зависимости от строения эпи­телиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы под­разделяют на серозные и муцинозные.

По данным различных авторов, частота опухолей яичников за последние 10 лет увеличилась с 6—11 до 19—25% всех опухолей по­ловых органов. Большинство опухолей яичников доброкачествен­ные, на их долю приходится 75—87% всех истинных опухолей яич­ников. Опухолевидные ретенционные образования составляют 70,9%.