Гинекология

Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30—45 лет). Мио­ма матки составляет до 30% гинекологических заболеваний.

Предрак и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез. Считают, что канцерогены попадают на шейку матки при половых контактах. Многим традиционным канцерогенам и инфекционным агентам сейчас отводится очень скромная роль (трихомонады, хламидии, вирус герпеса, сперма, смегма и др.). Только вирус папилло­мы человека в настоящее время считают реальной причиной предрака и рака шейки матки. Вирус обнаруживается в 90% наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и рака шейки матки. Известно более 60 типов вируса папилломы человека, 20 из них могут поражать по­ловые органы, онкогенными свойствами обладают серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58. Наиболее часто встречаются сероти­пы 16 и 18 (более 70%), остальные серотипы выявляются менее чем в 30% наблюдений.

Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

В 15-25% наблюдений встречается перекрут ножки опухоли или кисты яичника, но возможен перекрут ножки любой опухоли (на­пример, субсерозного узла), маточной трубы, неизмененного яич­ника и даже всей матки или ее придатков.

Лечение  пациенток  с апоплексией яичника зави­сит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопоте­ре (менее 150 мл) без при­знаков нарастания кровоте­чения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способ­ствует спазму сосудов), пре­параты гемостатического действия (этамзилат), спаз­молитические средства (па­паверин, но-шпа), витами­ны (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиоте­рапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия). 

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолли­кула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кро­вотечением в брюшную полость.

Лечение внематочной беременности заключается в остановке внут­рибрюшного кровотечения оперативным путем, восстановлении нарушенных гемодинамических показателей и при необходимости реабилитации репродуктивной функции.

Диф­ференциальная диагностика прерывания эктопической беременно­сти проводится прежде всего с заболеваниями, сопровождающи­мися клинической картиной «острого живота».

Клиника и диагностика трубного аборта. Клиническая картина трубного аборта развивается длительно и определяется сомнитель­ными (тошнота, рвота, изменение обонятельных и вкусовых ощу­щений, сонливость, слабость) и вероятными (нагрубание молоч­ных желез, задержка менструации) признаками беременности, с одной стороны, и симптомами прерывания трубной беременности — с другой.

Собирательным термином «острый живот» обозначают остро воз­никающие патологические процессы в брюшной полости различ­ной этиологии и клинического течения. Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт: