Урология

Итак, что же может предпринять врач поликлиники, к которому впервые обращаются пациенты с аномальным количеством или расположением яичек. Конечно, в первую очередь, нужно провести обследование: тщательный осмотр, пальпация, УЗИ, сцинтиграфия, лапароскопия. Все эти действия позволяют установить диагноз. И далее пациенту будет предложено лечение исходя из точности поставленного диагноза. Рассмотрим варианты:

Hydrocele (гидроцеле) - есть скопление жидкости в серозной полости, образуемой париетальными и висцеральными листками собственно серозной оболочкой яичка (tunica vaginalis propria). Париетальный листок выстилает изнутри общую оболочку яичка tunica vaginalis communis testis, которая является продолжением поперечной фасции живота. Поэтому говорить о том, что жидкость скапливается между листками собственной влагалищной оболочки яичка с анатомической точки зрения неправомочно. Клинически следует различать острую и хроническую водянку оболочек яичка.

Следует дифференцировать hydrocele от паховой грыжи, haematocele, опухолей яичка. От грыжи «водянка» отличается тем, что при последней мошонка увеличивается снизу вверх, а при грыже - наоборот. Hydrocele никогда не уменьшается и не исчезает само по себе, над ним перкуторно тупой звук, оно не дает симптома толчка при кашле, отдавливается по направлению промежности и затем снова оказывается на обычном месте, если давление прекратить. При грыже это невозможно. При hydrocele положителен феномен просвечивания, что исключается при грыже и, наконец, при грыже верхняя часть семенного канатика недоступна пальпации, а яичко определяется, в то время как при «водянке» - наоборот.

При остро (со слов больного) возникшей водянке оболочек яичка, когда скопление жидкости не дает возможности четко прощупать яичко или придаток, оправдана пункция. Эвакуация 30,0-50,0 мл жидкости позволяет решить, имеется ли поражение придатка или яичка. Наряду с этим уменьшаются болевые ощущения, связанные с давлением на яичко, и создаются условия контроля эффективности проводимой консервативной терапии.

Варикоцеле есть расширение вен семенного канатика. Некоторые из этих вен располагаются рядом с семявыносящим протоком и сопровождают артерию deferentialis. Иногда вены «идут» спереди семявыносящего протока, окружая семенную артерию, образуя гроздевидное сплетение plexus pampiniformis, формируя так называемое варикоцеле. В паховом канале вены сплетения соединяются в два, три ствола, которые позади брюшины на поясничной мышце сливаются чаще в одну вену, сопровождающую семенную артерию. Дальнейший путь вены справа заканчивается косым впадением ее в нижнюю полую, а слева она под прямым углом впадает в почечную вену.

Воспалительный процесс в придатке яичка - наиболее частое заболевание органов мошонки, которое может протекать остро или хронически. Причины острого неспецифического процесса различны; ими являются уретриты любого происхождения, эпидидимит, провоцируемый проведением любых инструментов в уретру или мочевой пузырь (катетеризация, цистоскопия), воспалительный процесс в предстательной железе. Механизм и пути проникновения инфекции при этом очевидны: воспалительный процесс в уретре (уретрит), гнойная моча (камень мочевого пузыря, остаточная моча и пр.), механическая травма (цистоскопия, уретроскопия, бужирование), уретрография.

Первоначально нужен покой и повязка (суспензорий), фиксирующая мошонку в подтянутом к животу положении. Первые 2-3 суток холод (грелка со льдом). Пора забыть о мазевых повязках (мазь Вишневского), вазелиновых компрессах. Для снятия болевых ощущений и с лечебной целью - новокаиновая блокада семенного канатика: 50,0 мл 0,25% раствора или 30,0 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением любых антибиотиков. Пальцами левой руки захватывается и фиксируется семенной канатик в в/з мошонки у наружного отверстия пахового канала. В эту область вводится тонкая игла и раствор. Блокаду можно повторять ежедневно или через день. С первого дня заболевания необходима активная парентеральная терапия антибиотиками 2-3 поколения в течение не менее 5-7 дней.

Инфекционный орхит возникает после 6-го-8-го дня от начала основного заболевания. Клиническое развитие орхита быстрое. В течение 1-2-х дней яичко увеличивается в размерах. Характер и интенсивность болевых ощущений - различны. Следует проводить лечение основного заболевания. Обычно болезненные проявления сохраняются на протяжении 15-20 дней. Самым тяжелым осложнением паротита является атрофия, к счастью, чаще всего одного яичка. Предотвратить это осложнение не представляется возможным. Принципиальным является то обстоятельство, что орхит возникает вследствие гематогенного пути попадания инфекции. Заболевание, как правило, наблюдается у мальчиков, юношей и крайне редко в раннем детстве или у лиц пожилого возраста.

Под этим термином подразумевают заболевание, причина и механизм которого остаются неясными и сейчас. Суть его заключается в том, что обычно после 40 лет в кавернозном теле полового члена возникает очаг уплотнения. Процесс не имеет в начальном периоде ничего, что могло бы обеспокоить мужчину. Последний замечает ненормальность и обращается к урологу поликлиники лишь тогда, когда появляются или болевые ощущения в половом члене, или его искривление. Искривление и болевые ощущения усиливаются при эрекции и могут осложнять половой акт.

Воспаление кавернозных тел полового члена есть серьезное и опасное по своим последствиям заболевание. Практически всегда кавернит развивается как острое заболевание. Наиболее близким и доступным путем для проникновения бактериальной флоры (кокковая, кишечная палочка) в кавернозные тела является уретра. При этом кавернит практически никогда не возникает при открытых травмах уретры (ножевые, травматические, огнестрельные) или повреждении ее при переломе костей таза. Возможно, что при остро возникающих травмах отсутствует инфекция. Важную роль, как превентивного фактора, предотвращающего развитие кавернита, играет быстрое оказание хирургической помощи таким больным.