Учебник по медицине / Все о беременности

Современная техника сделала возможным наблюдение за движениями и поведением ребенка в матке и открыла будоражащие воображение перспективы изучения реакций ребенка на внешние воздействия. Мы уже способны увидеть, как открывается и закрывается ротик ребенка; глотание, движение глаз и наклоны головки можно увидеть на девятой неделе беременности; начиная с шестнадцатой недели видно, как ребенок совершает полные круговые обращения, а в двадцать — сосет палец.

Возможно, самое замечательное из последних достижений в области искусственного оплодотворения — это «ребенок из пробирки» (оплодотворение в пробирке). Это название, конечно, не соответствует действительности, поскольку на самом деле пробирки не используются для выращивания оплодотворенных яйцеклеток. Принцип заключается в том, что яйцеклетка извлекается из яичника непосредственно перед овуляцией или при помощи лапароскопа, или через влагалище, ориентируясь по ультразвуковым показаниям, и яйцеклетка доращивается вне тела женщины в лаборатории.

Низкое содержание спермы В нормальном эякуляте содержится в среднем шестьдесят-сто миллионов сперматозоидов, и хотя для оплодотворения женской клетки требуется один-единственный сперматозоид, путь из влагалища до фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение, настолько опасен, что содержание сперматозоидов ниже двадцати миллионов несколько снижает шансы зачатия, а содержание ниже пяти миллионов может сделать наступление беременности почти невозможным.

Около десяти процентов состоящих в браке пар в нашей стране бездетны. Раньше в этом винили женщину, но сегодня известно, что примерно в 35% случаев причина заключается в мужском бесплодии; еще в 35% случаев — в женском и в 30% случаев имеются отклонения у обоих. Девяносто процентов пар, не имеющих отклонений, способны зачать ребенка после года попыток, и по этой причине слово «бесплодие» употребляется только применительно к тем, кто потерпел неудачу по истечении этого времени.

Увеличение числа непланированных беременностей и угроза возникновения аномалий плода вследствие заражения матери такими заболеваниями, как краснуха, в первые несколько недель беременности, а также возможность выявлять такие нарушения, как болезнь Дауна, благодаря современному высокотехнологичному оборудованию — все это делает аборт необходимой и неотъемлемой частью этой книги. Искусственный аборт — это самый молодой способ демографического контроля. Много веков его широко практиковали и терпели во многих обществах во всем мире.

Несмотря на то что контрацепция, возможно, не занимает первых строк в планах только что родившей матери, случаи незапланированной беременности в первые несколько месяцев после рождения ребенка не так уж редки. Можно получить совет у акушерки или врача, прежде чем покинуть роддом, или же у семейного врача, патронажной медсестры, посещающих вас на дому акушерок и в центре планирования семьи, и, конечно же, совершенно бесплатно. Для недавно родившей матери подходит большинство из широко используемых методов контрацепции, за некоторыми исключениями, и в этом разделе мы рассмотрим каждый метод, с тем чтобы была возможность сделать осознанный выбор.

Некоторые функции организма возвращаются к норме через несколько дней после родов, тогда как другие — лишь через несколько месяцев. Обычное время визита к врачу — это шесть недель после родов; осмотр будет проходить или в роддоме, или в кабинете вашего врача. К этому времени маточные кровотечения и выделения должны заканчиваться, а первые месячные у вас, вероятно, еще не начались. В некоторых случаях посещение врача назначается на тот же день, что и визит к педиатру, чтобы мать и ребенок оба могли пройти осмотр и обследование. Это также подходящее время для того, чтобы обсудить вопросы контрацепции.

Не так много времени прошло с тех пор, когда смерть от инфекционных заболеваний на первом году жизни была удручающе частым явлением, а в слаборазвитых регионах мира ситуация и по сей день не изменилась. К счастью, современная медицина совершенно изменила эту картину в западноевропейском обществе. Антибиотики, которые стали повсеместно использоваться в сороковых годах нашего столетия, совершили революцию в области лечения инфекционных заболеваний у грудных детей; также существенно расширилась информация о том, как вообще бороться с инфекционными заболеваниями.

Существует огромное количество отклонений от нормы, наблюдающихся у новорожденных, некоторые из которых врожденные, а другие приобретенные. Отклонения так же подразделяются на легкие, средней тяжести и серьезные. Все заболевания и нарушения не уместились бы в этой книге, но некоторые из наиболее часто встречающихся у новорожденных мы обсудим в алфавитном порядке.

Проба Гатри Это анализ, который делается каждому ребенку на восьмой или десятый день жизни и заключается во взятии капли крови из пятки ребенка, которая затем исследуется на предмет обнаружения заболевания, называемого фенилкетонурией. Это редкое заболевание, связанное с обменом веществ, которое может вызывать серьезную умственную отсталость, но при раннем выявлении заболевание поддается лечению, которое заключается в строгой диете.

Было бы грубой ошибкой смотреть на всякое расписание введения новой пищи как на непреложный закон. Мать лучше знает своего ребенка. Разработка меню или программы, которая подходила бы ребенку и была логичной, все же не лишена смысла. Ниже приведена рекомендуемая схема. От двух с половиной до трех с половиной месяцев (или раньше). Давайте ребенку молоко с четырехчасовыми интервалами.

Многие матери, которые решают кормить ребенка искусственным молоком, не понимают, какое это удовольствие — дополнительно кормить грудью, пока ребенок принимает эту комбинацию. Если ребенок будет получать грудь регулярно, даже если всего лишь один раз в день, например, вечером, молоко будет продолжать вырабатываться в количестве, соответствующем количеству выпитого молока.

Застой молока в груди Этот термин в действительности означает набухание и затвердение молочных желез, которое часто встречается на третий-четвертый день после родов. Это может быть очень болезненно, а если грудь чересчур переполняется, у ребенка могут возникнуть трудности с кормлением, так как он будет хватать один только сосок, причиняя боль. Может помочь обмывание груди теплой водой перед кормлением и нежные поглаживания молочной железы в течение нескольких секунд по направлению к соску.

Подготовка к грудному вскармливанию должна начинаться в начале беременности, и одна из медсестер или акушерок, вероятно, подробно обсудит с вами вопрос о том, кормить или не кормить грудью, преимущества грудного вскармливания и проблемы, которые могут возникнуть в этой связи. Нет никакой необходимости в том, чтобы принимать решение на этом этапе, но очень полезно сделать выбор в подходящее время.

Грудь или бутылочка? До этого столетия у большинства матерей не было иного выбора, кроме как следовать естественному способу выкармливания младенцев. Современная же женщина имеет выбор между кормлением грудью, кормлением из бутылочки или сочетанием этих двух способов. Кормление грудью — это чудесные минуты для матери и ребенка, но это никак не единственные мгновения счастья, и ничуть не сложнее установить контакт с ребенком, кормя его из бутылочки. Тем не менее грудное молоко, конечно же, является идеальной пищей для новорожденного в первые несколько месяцев, и кормление грудью просто и приятно для матери и ее ребенка.

Очень редко, и иногда совершенно неожиданно, у матери может развиться очень опасное психическое заболевание, которое может потребовать медикаментозного лечения и госпитализации. Симптомы очень разнообразны, но вам следует обратиться к врачу, если: * вы чувствуете, что ничего не можете поделать с собой; * ваша депрессия приводит вас к алкогольной или медикаментозной зависимости или вы ничего не можете поделать с мыслями о жестоком обращении с собственным ребенком;

При выписке из роддома врач или медсестра обычно отвечают на все вопросы, которые у вас могут иметься, и объясняют, что можно делать, а что нельзя. Следующие соображения, возможно, будут отличаться от тех рекомендаций, которые даст вам врач; старайтесь строго придерживаться его рекомендаций. Самое важное —как можно больше отдыхать. Это имеет особое значение для женщин, покидающих роддом слишком скоро после родов. В первые две недели старайтесь по возможности выкраивать время на отдых утром и днем и пораньше ложитесь спать.

Несмотря на огромный прогресс медицинской науки и ухода за детьми, остается печальный факт, что несколько тысяч детей ежегодно умирают без видимых симптомов заболевания, и в Великобритании синдром внезапной детской смерти ежегодно уносит около полутора тысяч детей в возрасте до восьми месяцев. Типичный случай: ребенка, который, кажется, находится в хорошем самочувствии, укладывают спать на ночь, а наутро находят мертвым. Возрастной лимит для этого заболевания — между пятью неделями и пятью месяцами, пик приходится на интервал между двумя и четырьмя месяцами.

В медицине используется термин «пуэрперий» (что означает послеродовый период) применительно к периоду продолжительностью в несколько недель, который начинается сразу после родов и оканчивается, когда репродуктивные органы полностью возвращаются к тому состоянию, в котором они находились до беременности. Возвращение к норме после рождения ребенка включает значительные изменения в матке, влагалище, груди и во всем организме, так же как существенные эмоциональные изменения. Некоторые из этих изменений происходят быстро, другие же продолжаются несколько месяцев.

Смерть плода на ранних или поздних месяцах беременности является, очевидно, наиболее тяжелым испытанием для женщины. Выкидыш, которым мы называем потерю плода до двадцать четвертой недели беременности, разумеется, также переживается тяжело, однако потеря полностью сформировавшегося ребенка во время родов или после них представляется самым страшным исходом беременности, и, вероятно, некоторым из читательниц будет нелегко читать этот раздел. Тем не менее многие женщины, пережившие это трагическое событие, часто выражают сожаление, что не были подготовлены к этому так, как к другим аспектам беременности.