Учебник по медицине / Патологическая анатомия

Заболевания этих органов имеют разное происхождение: одни - врожден­ные, другие - приобретенные, иногда приобретенные заболевания развиваются на фоне аномалий развития. В основе заболеваний могут лежать различные патологические процессы: дистрофические, воспалительные, опухолевые. Эту группу заболеваний составляют хейлит, глоссит, стоматит, предопухо­левые изменения и опухоли.

Опухоли слюнных желез составляют около 6% всех опухолей, встречаю­щихся у человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю. Опухоли могут развиваться как в больших (околоушные, подчелюст­ные, подъязычные), так и в малых слюнных железах слизистой оболочки полости рта: области щек, мягкого и твердого неба, ротоглотки, дна ротовой полости, языка, губ. Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального генеза.

Заболевания слюнных желез бывают врожденными и приобретенными. К врожденным заболеваниям относят агенезию, гипоплазию, эктопию, гипертрофию желез и добавочные железы. Ряд заболеваний связан с изменениями протоков желез: атрезией протоков, суже­нием или эктазией, аномальным ветвлением, дефектами стенок с образованием врожденных фистул. Среди приобретенных болезней наибольшее значение имеют воспаление слюнных желез (сиалоаденит), слюннокаменная болезнь, кисты желез, опухоли и опухолеподобные заболевания.

Опухоли челюстных костей делят на неодонтогенные и одонтогенные. Неодонтогенные опухоли В челюстных костях могут встречаться все известные доброкачественные и злокачественные опухоли, развивающиеся в других костях. Необходимо обратить внимание на наиболее часто встречающуюся в стоматологической практике внутрикостную опухоль, которую называют гигантоклеточной (остеобластокластома).

К опухолевидным заболеваниям челюстей относят фиброзную дисплазию, херувизм и эозинофильную гранулему. Фиброзная дисплазия челюстных костей - доброкачественное опухолевид­ное разрастание клеточно-волокнистой ткани без образования капсулы, с расса­сыванием предсуществующей кости, примитивным остеогенезом, сопровождаю­щееся деформацией лица.

Кисты челюстных костей являются самым распространенным их пораже­нием. Под истинной кистой понимают полость, внутренняя поверхность кото­рой выстлана эпителием, а стенка представлена фиброзной тканью. В полости содержится чаще прозрачная, иногда - опалесцируюшаяся жидкость.

Болезни челюстных костей разнообразны по этиологии, клиническим и морфологическим проявлениям. Их можно разделить на заболевания воспали­тельной природы, кисты челюстных костей, опухолеподобные заболевания и опухоли. Воспалительные заболевания. К заболеваниям этой группы относят остит, периостит, остеомиелит (одон­тогенная инфекция).

Пародонтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта. Они могут быть представлены истинными опухолями и опухолеподобными заболе­ваниями.

Пародонтоз - хронически текущее заболевание пародонта первично-дист­рофического характера. Встречается в 4-5% случаев всех заболеваний паро­донта. Нередко сочетается с поражением твердых тканей зуба некариозного характера (эрозия эмали, клиновидные дефекты).

Пародонтит - воспаление пародонта с последующей деструкцией перио­донта, костной ткани зубных перегородок с формированием десневого и паро­донтального карманов. По распространенности процесса различают локальный и гене­рализованный пародонтит. Локальный пародонтит может быть острым и хрони­ческим, возникает у людей любого возраста. Генерализованный пародонтит протекает хронически, с обострением, встречается у людей старше 30-40 лет, хотя начало его развития приходится на более молодой возраст. В зависимости от глубины сформированного пародонтального кармана выделяют легкую (до 3,5 мм), среднюю (до 5 мм) и тяжелую (более 5 мм) степень пародонтита.

Для понимания развития заболеваний этой области необходимо знать, что пародонт - это совокупность околозубных тканей: десны, костной альвеолы, периодонта (морфофункциональный комплекс). По классификации, принятой ХVI пленумом Всесоюзного научного общества стоматологов (1983), выделены следующие болезни пародонта: гингивит, паро­донтит, зубные отложения, пародонтоз, идиопатический прогрессирующий пародонтолиз, пародонтомы.

Периодонтитом называется воспаление периодонта. Этиология и патогенез. Причиной периодонтита являются инфекция, трав­ма, химические вещества, в том числе и медикаментозные. Значение инфекции в развитии периодонтита очень велико, так как она не только сама вызывает раз­витие воспаления, но и присоединяется к другим патогенным факторам. Основ­ную роль играют стрептококки, другие представители микробной флоры полости рта имеют меньшее значение. Пути проникновения инфекта разные: внутризуб­ной и внезубной.

Пульпит- воспаление пульпы зуба. Этиология и патогенез. Причины пульпита разнообразны, но инфекции при­надлежит ведущая роль. Редко пульпит может развиваться и в асептических условиях. Чаще всего пульпит осложняет средний и особенно глубокий кариес зуба, когда микробы и их токсины проникают в пульпу или через расширенные дентинные канальцы, или непосредственно через узкую полосу размягченного дентина дна кариозной полости и при пенетрации ее.

Пульпа осуществляет трофику зуба и может подвергаться самым разнооб­разным изменениям под воздействием общих и местных факторов. В ней разви­ваются реактивные изменения, отдельно выделяется воспаление пульпы (пуль­пит) . Среди реактивных изменений пульпы различают расстройства крово- и лимфообращения, атрофию, дистрофию, некроз, гиалиноз, кальциноз пульпы, а также дентикли и внутрипульпарные кисты.

К некариозным поражениям твердых тканей зубов относятся клиновидные дефекты, флюороз, эрозия зубов и кислотный некроз. Клиновидные дефекты - дефекты твердых тканей зуба, располагаюшиеся на вестибулярной поверхности зубов, чаще клыков и премоляров. Формируются дефекты в области шейки зуба и возникают на почве трофических поражений органического вещества эмали и дентина обычно в связи с перенесенными забо­леваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.

Кариес зуба - патологический процесс, проявляющийся деминерализа­цией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости. Это одно из самых распространенных поражений зубов, которым, по данным ВОЗ, страдает до 90% населения земного шара. Наблю­дается он в любом возрасте, но преимущественно у детей и подростков и одина­ково часто у лиц обоего пола.

Заболевания зубочелюстной системы и органов полости рта многочисленны и разнообразны.

Заболевания напряжения касаются самых разнообразных профессий. Они могут быть условно разделены на 4 группы:

Вибрационная болезнь встречается у рабочих, имеющих дело с вибраци­онной техникой. К ней относятся пневматические молотки для бурения и отбойки руды и угля, для чеканки и отрубки металлических изделий, а также установ­ки для шлифовки и полировки металлических и деревянных изделий, установки для уплотнения бетона, асфальтового покрытия дорог, для забивания свай и др.

В настоящее время использование ионизирующих излучений приняло широ­кий размах. В связи с этим значительно расширился контингент лиц, имеющих контакт с различными источниками излучения. Источниками ионизирующего излучения могут быть атомные электростан­ции и реакторы, атомные двигатели на морских судах и подводных лодках, рентгеновские и гамма-установки в медицинских учреждениях, радиоактивные изо­топы, применяемые при проведении научно-исследовательских работ, в промыш­ленности, сельском хозяйстве и медицине. Кроме того, человеку приходится сталкиваться с радиацией в космосе. При воздействии на организм ионизирую­щих излучений возможно развитие клинического синдрома, определяемого как лучевая болезнь.