Учебник по медицине / Заболевания человека

Заболевание связано с врожденным нарушением метаболизма тирозина и фенилаланина, в результате чего в организме накапливается промежуточный продукт обмена—гомогентизиновая кислота (алкаптон), которая отлагается в мезенхимальных тканях — хрящах позвоночного столба, больших суставов, носа, ушей, гортани, в коже, склерах и придает им серо-коричневую (цвета охры), иногда с синеватым оттенком, окраску (охроноз). Алкаптон выделяется с мочой (моча при стоянии на воздухе вследствие окисления алкаптона окрашивается в черный цвет). Применяется проба Фишберга — почернение фотографической бумаги на свету под действием мочи больного.

Наиболее типичным представителем этой группы заболеваний суставов является хронический деформирующий остеоартрит (артроз). Ряд патологических признаков, наблюдаемых при нем, обнаруживается при других артритах данной группы. Деформирующий хронический остеоартрит развивается обычно в старческом возрасте и вызывается первичным невоспалительным дистрофическим поражением покровного хряща с его разволокнением, вплоть до некроза.

Бруцеллезный полиартрит развивается, по разным данным, у 35—88% больных бруцеллезом, причем у половины из них клиника ограничивается артральгией или только ощущением ломоты в суставах. Это скоропреходящее множественное заболевание суставов «летучего» характера. Реже наблюдаются более тяжелые изменения. Наиболее часто поражаются коленные и голеностопные суставы, затем, что особенно характерно для бруцеллеза, крестцово-подвздошные сочленения, плечевые, лучезапястные и локтевые суставы, позвоночный столб и др.

Туберкулезно-аллергический полиартрит Грокко—Понсе — своеобразное заболевание, развивающееся у больных туберкулезом, представляющее, согласно А. И. Струкову, параспецифическую суставную реакцию сенсибилизированного организма на туберкулезную инфекцию, локализованную в других органах и системах. Патологоанатомическим субстратом такого полиартрита являются лимфогистиоцитарные инфильтраты, образующиеся в синовиальных оболочках.

Псориаз представляет собой хроническое незаразное заболевание кожи невыясненной этиологии. Имеется немало высказываний в пользу неспецифической инфекции как его причины. Ряд авторов рассматривают псориаз вместе с коллагенозами. Частота поражения суставов при псориазе колеблется в пределах 0,3—25%, но, по мнению большинства авторов, этот показатель составляет 1—5%.

Интермиттирующий гидроартроз, или перемежающаяся водянка суставов,— редкое заболевание. В. Т. Цончсв обнаружил в литературе описания примерно 150 случаев болезни. Чаще всего она обнаруживается в возрасте 20—40 лет. Обычно поражается коленный сустав, иногда оба, редко голеностопные, тазобедренные и совсем редко — суставы верхних конечностей.Как бы беспричинно, в здоровом суставе появляется довольно сильная боль, быстро накапливается значительный выпот, нарушается функция. Сустав деформируется, обнаруживается флюктуация надколенника и суставной сумки.

Поражения суставов являются довольно распространенной патологией, что обусловлено рядом особенностей этих органов. Суставы постоянно испытывают на себе разной силы механическую нагрузку, многочисленные травмы — кратковременные и продолжительные, достаточно острые, малозначимые или совсем незаметные, они подвергаются воздействию температурных, аллергических, инфекционных факторов, а также влияний, вызывающих дистрофические процессы, в том числе наследственных. Именно в патологии суставов особенно часто самые различные этиологические факторы ведут к одним и тем же патоморфологическим и клиническим результатам.

При ревматизме повышается биологическая активность клеток костного мозга, в клетках крови увеличивается содержание нуклеиновых кислот. Повышается содержание молодых клеток — миелоцитов, метамиелоцитов, ретикулярных клеток и плазмоцитов, увеличивается количество незрелых форм нейтрофильных гранулоцитов при уменьшении зрелых, тормозится эритропоэз. Нарушается созревание мегакариоцитов. Плазмоциты костного мозга имеют более крупные, чем в норме, ядра. По мере учащения рецидивов ревматизма ядра этих клеток продолжают увеличиваться (А. А. Крылов, 1965; Р. И. Мангушев, 1965).

Нередко при ревматизме поражаются почки, но клинические проявления при этом малозаметны. Наблюдаются легкие ревматические нефрозы (лихорадочная альбуминурия или транзиторная ревматическая нефропатия); реже поражение протекает в виде очаговых нефритов, еще реже—диффузных гломерулонефритов (Р. Цолов, 1965). Тяжелые нефриты, по данным М. А. Ясиновского (1961), развиваются у 1,4—8,6% больных ревматизмом, в случае развития ревматического эндокардита несколько чаще.

О ревматических поражениях этого органа писал еще С. П. Боткин. Оно относится к частым осложнениям ревматизма (И. А. Мельник обнаруживал его у 3/4 больных в активной фазе заболевания), хотя клинически проявляется реже, чем поражение серозных оболочек. При функциональных пробах печени обнаруживаются изменения антитоксической, белковообразовательной, углеводной функций, гиперхолестеринемия. Уровень билирубина, однако, чаще приближается к нижней границе нормы, хотя в печени и отмечаются экссудативно-пролиферативные изменения, что дает основания говорить о ревматическом гепатите.

При ревматизме часто поражаются серозные оболочки. Прежде всего в процесс вовлекается перикард, затем плевральные листки и, наконец, брюшина. Частота плевритов при ревматизме, по данным разных авторов, колеблется у взрослых в пределах 2—15%, у детей достигает 30—45%. Сухие плевриты развиваются значительно чаще, но, по мнению М. А. Ясиновского (1961), обычно остаются незамеченными.

Частота ревматических пневмоний сравнительно невелика: среди больных ревматизмом в активной фазе они, по данным А, И. Нестерова (1973), М. А. Ясйновского (1961) и др., встречаются в 1—3% случаев. По мнению М. А. Ясйновского, И. М. Ганджи, И. П. Лернера (1969), на долю ревматических пневмоний приходится не более 15% всех легочных воспалений у больных ревматизмом в активной фазе. Примерно такие же показатели приводят: патологоанатомы. У детей ревматические пневмонии наблюдаются несколько чаще.

Ревматизм и его последствия, несмотря на снижение заболеваемости в последние десятилетия, представляют собой серьезную и не до конца решенную социально-медицинскую проблему. Изменилось течение ревматизма, часто развиваются вялотекущие и скрытые формы. Примерно у одной трети больных ревмокардитом отсутствуют проявления ревматизма.