Учебник по медицине / Пропедевтика детских болезней

Особенности симптомов тиреоидной недостаточности Симптомы тиреоидной недостаточности у детей имеют отчетливые возрастные особенности, а скорость появления и выраженность патологических признаков зависят от тяжести гормонального дефицита. При легкой недостаточности симптомы менее заметны, они более мягкие, появляются позднее и формируют неполный синдром. Если лечение не проводится, клиническая картина заболевания из месяца в месяц становится все более очерченной и очевидной.

Актуальность проблемы гипотиреоза Гипотиреоз - хроническая недостаточность функции щитовидной железы - наблюдается у детей всех возрастных групп и представляет собой полиэтиологическое заболевание. Врожденный гипотиреоз - синдром функциональной недостаточности щитовидной железы, формирующийся внутриутробно и проявляющийся после рождения ребенка. Для новорожденных с врожденным гипотиреозом период первых 6 месяцев постнатальной жизни является самым ответственным для прогноза умственного развития (фаза окончательного формирования головного мозга: глиогенез, миелинизация аксонов и дендритов), что обосновывает необходимость максимально раннего распознавания болезни и назначения заместительной гормональной терапии.

Значение клинической симптоматики. Определение уровня гормонов щитовидной железы В диагностике ДТЗ первостепенное значение должно придаваться клинической симптоматике. Уровни Т3, Т4 (общая и свободная фракции) в сыворотке крови значительно выше нормы, ТТГ снижен или нормальный. Предпочтение следует отдавать исследованию свободной фракции Т4 и ТТГ методом иммуноферментного анализа.

Особенности ДТЗ у детей Диффузный токсический зоб (ДТЗ) - болезнь Грейвса - Базедова болезнь - Перри - аутоиммунное заболевание с первичным вовлечением в процесс щитовидной железы, при котором из-за выработки тиреоидстимулирующих антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) в щитовидной железе формируется тиреотоксикоз. В диагностике ДТЗ клиническая симптоматика имеет первостепенное значение. Клиническая картина ДТЗ у детей характеризуется теми же основными симптомами, что и у взрослых.

Этиология и патогенез Сахарный диабет, по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 1985), - состояние хронической гипергликемии, которое может развиться в результате воздействия многих генетических и экзогенных факторов, часто дополняющих друг друга.

Телосложение, волосы, ногти, зубы Осмотр ребенка следует проводить, полностью раздев больного, что даст возможность оценить не только рост ребенка, но и пропорции тела, а также другие возможные отклонения. Следует обратить внимание на тип телосложения, особенно у детей старшего возраста (мускулинный, феминный, евнухоидный, хондродистрофический, акромегалоидный). Важно отметить характер волосистого покрова головы - жесткие волосы могут быть при гипотиреозе, редкие и пестрые - при гипопаратиреозе, при котором также можно заметить поредение или полное отсутствие бровей и ресниц.

Выяснение особенностей родословной Особенности обследования детей с эндокринной патологией. Анамнез. Выяснение анамнеза жизни и заболевания ребенка проводится по общепринятым правилам (см. схему истории болезни), но с учетом особенностей эндокринной патологии. Большое значение имеет выяснение в родословной ребенка тех или иных эндокринных или обменных заболеваний, а также в связи с этим знание характера медикаментозного или гормонального лечения матери, особенно в период беременности.

Рентгенологические методы исследования Рентгенография черепа и прицельно - турецкого седла. По форме и размерам турецкого седла можно косвенно судить о размерах гипофиза. При поражении эпифиза может быть обызвествление области его расположения.

Яички состоят из долек. Долька включает семенные канальцы, состоящие из семяобразующего эпителия и клеток сертоли. Между канальцами имеется межуточная ткань с клетками Лейдига. У новорожденных первое яичко имеет длину 7 мм и ширину 3 мм, левое на 1- 1,5 мм меньше; в 1 год длина первого яичка 14,5 мм, к 5 годам соответственно 16 и 10 мм.

Надпочечники У новорожденных относительно больше 1 : 3 к массе почки (у взрослых 1 : 20) и 1 : 450 к массе тела (у взрослых 1 : 6000). Кора состоит из 3 зон: 1) клубочковой; 2) пучковой; 3) сетчатой.

Развитие органов эндокринной системы Эндокринная система играет важную роль в процессах роста и развития организма, гормоны участвуют в регуляции всех функций.

Осмотр. Соматическое обследование Методика исследования половой системы включает: 1) осмотр половых органов; 2) соматическое обследование; 3) генетическое обследование; 4) рентгенологическое обследование; 5) гормональное обследование; 6) гистологическое исследование гонад.

Формирование пола Формирование пола детерминировано генетически (генетический пол, генотип) и определяется сочетанием половых хромосом материнской яйцеклетки (Х) и отцовского спермия (Х или Y). Формирование гонад (гонадный пол) находится в непосредственной зависимости от генотипа: развитие яичника индуцируется при наличии двух Х-хромосом (ХХ), тестикула - при ХY-наборе.

Потребности детей в питательных веществах Таблица 13. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и подростков (в день, для детей первого года - на кг массы)

Белковый компонент рациона Принцип сбалансированного питания положен в основу составления большинства лечебных и профилактических диет: они не должны быть дефицитными в отношении незаменимых компонентов пищи. Этот подход является наиболее рациональным и при формировании специальных диет для лечения многих заболеваний. В большинстве случаев количественная потребность больных детей в основных нутриентах и энергии приближается к таковой здоровых детей.

Актуальность проблемы сбалансированного питания В последнее десятилетие отмечается значительный рост алиментарно-зависимых состояний в детском и подростковом возрасте: рахита и гипотрофии - в 2 раза, анемии - в 1,5 раза, эндокринной патологии среди подростков - в 1,5 раза, болезней системы пищеварения среди школьников - в 3,3 раза. С 1992 г. резко возросло число детей с низкой массой тела и ростом - в настоящее время низкорослость выявляется у 6 % детей. Это явный признак недоедания.

Клинические признаки эйтрофии Здоровый ребенок, получающий количественно и качественно достаточное питание, должен обладать всеми клиническими признаками эйтрофии. Сюда включаются такие общие признаки, как общее хорошее состояние ребенка, его радостное эмоциональное отношение к окружающему, устойчивые положительные сдвиги в физическом развитии, нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие, отсутствие патологических изменений внутренних органов как при физикальном, так и при специальных видах обследования, нормальные лабораторные показатели (из них особенно важны гемоглобин и белки крови), редкие заболевания в анамнезе.

Потребность в витаминах Потребность детей в витаминах в зависимости от возраста представлена в таблице 11. (Спиричев В. Б., 1991).

Обмен углеводов Углеводы в организме выполняют в основном энергетические, в меньшей мере - пластические функции. Они принимают участие в обмене белка, способствуют окислению жира. При недостаточном потреблении углеводов, особенно при интенсивной физической нагрузке, энергетические затраты организма покрываются в первую очередь за счет резервного жира, который начинает усиленно расщепляться, затем уже идет распад белков. Кроме того, недостаток углеводов при избытке жиров и белка ведет к ацидозу.

Принципы рационального питания В настоящее время в нашей стране принята теория сбалансированного рационального питания академика А. А. Покровского. Требования к рациональности питания: количественная и качественная адекватность питания потребностям детского организма.