Гомеостаз как способность организма сохранять равновесие своей внутренней среды в условиях изменяющихся внешних воздействий поддерживается прежде всего почками и регулирующей их функцию нейроэндокринной системой. В настоящее время Красне важным является изучение сущности почечных заболеваний и механизмов их прогрессирования, так как нефропатии занимают второе место по распространенности среди заболеваний детского возраста.
Классификация заболеваний органов мочевой системы (ОМС) у детей
Наследственные и врожденные нефропатии.
1. При анатомических аномалиях строения почек и органов мочевыделения:
1) пороки развития почек (количественные, позиционные, формальные);
2) пороки развития мочеточников (количество, калибр);
3) аномалии строения мочевого пузыря и уретры;
4) аномалии строения и расположения почечных сосудов;
5) аномалии иннервации ОМС.
Нарушения дифференцировки почечной структуры (с кистами, без кист).
3. Наследственный нефрит.
4. Тубулопатии (первичные, вторичные).
5. Нефро- и уропатии при хромосомных болезнях.
6. Амилоидоз.
7. Эмбриональные опухоли.
Б. Приобретенные заболевания ОМС:
1 Гломерулонефрит.
2 Интерстициальный нефрит.
3 Пиелонефрит.
4 Инфекция мочевыводящего тракта.
5 Вторичные заболевания почек (при острых и хронических инфекциях, паразитарных инвазиях, при системных васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете и др.).
6 Травмы ОМС.
7 Опухоли почек.
8 Мочекаменная болезнь.
9 Сочетанная патология почек.
Острый пиелонефрит
Клиническая картина острого пиелонефрита. Начальными признаками являются фебрильная лихорадка, нарастающие явления интоксикации, возможны признаки менингизма. Появляются водно - электролитные сдвиги, снижается масса тела, развиваются ацидоз, желтуха, дегидратация. Дизурические явления почти не выражены. Наиболее характерным признаком являются патологические изменения в моче, которая становится мутной и может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживаются большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, возможна гематурия. Почти всегда определяются большое число микроорганизмов, признаки воспаления в периферической крови. В течение 1 - 2 недель все явления стихают. При продолжении заболевания более 3 месяцев его следует рассматривать как обострение хронического процесса.
Осложнения. Сепсис, апостематозный нефрит, карбункул почки, паранефрит, некроз почечных сосочков.
Принципы лечения:
1) ликвидация или уменьшение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях посредством раннего и активного антибактериального лечения;
2) нормализация обменных нарушений и функционального состояния почек;
3) стимуляция регенераторных процессов;
4) уменьшение склеротических процессов в интерстициальной ткани почек.
Острый гломерулонефрит
Гломерулонефрит - двустороннее воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков. Обычно он развивается через 2-3 недели после инфекционного заболевания, чаще всего после ангины, обострения хронического тонзиллита, импетиго. Острый гломерулонефрит в подавляющем большинстве случаев возникает после -стрептококковой инфекции. Определенное значение имеют предшествующие заболевания, реактивность организма, условия жизни и питания.
Клиническая картина. Клинические проявления острого гломерулонефрита очень разнообразны, их можно разделить на две основные группы:
1) ренальные (мочевой синдром, болевой синдром и синдром почечной недостаточности);
2) экстраренальные (нейровегетативный синдром, кардиоваскулярный и отечный синдромы).
При благоприятном течении острый гломерулонефрит развивается циклически. В первые 7-10 дней отмечаются наиболее яркие его проявления (дебют). Ребенок бледнеет, снижается диурез, появляется субфебрильная температура, головная боль. Иногда бывают учащенные позывы на мочеиспускание, боли в пояснице. Обычно к концу 2-й недели внепочечные проявления заболевания проходят, остается только мочевой синдром.
Диагностика. Для острого гломерулонефрита типична триада симптомов: гипертония, отеки и мочевой синдром. Гипертония (обычно до 130/90-170/120 мм рт. ст.) обусловлена задержкой в организме воды и натрия. Отеки располагаются преимущественно на лице, голенях, поясничной области, имеют плотноватую консистенцию. В возникновении отеков участвует как почечный, так и внепочечный факторы (снижение клубочковой фильтрации, увеличение проницаемости капиллярной стенки). Мочевой синдром характеризуется протеинурией, гематурией, иногда лейкоцитурией. Функция почек при остром гломерулонефрите не претерпевает существенных изменений. Уменьшение выделения мочи, возникающее в первые дни заболевания и сопровождающееся высоким удельным весом, сменяется через 2-3 дня значительным диурезом. Возможна транзиторная гиперазотемия. После исчезновения отеков ликвидируются и функциональные нарушения. Диагноз данного заболевания в типичных случаях не представляет затруднений.
Лечение. Основные методы лечения острого нефрита - режим, диета и медикаментозная терапия. Постельный режим необходимо соблюдать до восстановления диуреза, исчезновения отеков, снижения артериального давления и ликвидации гематурии. Основой применяемой диетотерапии является ограничение содержания в пище натрия, некоторое временное ограничение белка и жидкости. Количество выпиваемой жидкости превышает диурез за предыдущие сутки на 400-500 мл (для компенсации внепочечных потерь). Общая калорийность пищи должна соответствовать возрастным потребностям за счет жиров и углеводов. Антибактериальная терапия при постстрептококковом гломерулонефрите - пенициллин и полусинтетическе аналоги в течение 1,5 месяцев. Через 1,5-2 месяцев. от начала показана санация очагов хронической инфекции.
Витаминотерапия.
Симптоматическая терапия:
1) гипотензивные средства;
2) диуретические средства.
Патогенетическая терапия:
1) гемосорбция;
2) плазмаферез;
3) глюкокортикоиды;
4) иммунодепрессанты;
5) мембраностабилизаторы.
Диспансерное наблюдение.
