Острая почечная недостаточность (ОПН)
ОПН - синдром, развивающийся в связи с внезапным выключением функции почек.
Об ОПН можно говорить при олиганурии менее 300 мл в сутки уровне мочевины крови до 16 ммоль/л, при наличии признаков нарушения тубулярных функций почек.
Формы ОПН
I. Преренальная:
1) шок (травматический, анафилактический, ожоговый, бактериальный, олигемический при кровопотере, отерях жидкости и электролитов при рвоте, диарее и др.);
2) обструкция почечных сосудов;
3) расстройство обмена электролитов без шока (острая гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);
4) гемолиз и миолиз при переливании несовместимой крови, острой гемолитической анемии, синдроме размозжения;
5) эндогенные интоксикации.
II. Ренальная:
1) поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефротоксинов (при отравлении солями тяжелых металлов, ртутью, ядовитыми грибами);
2) токсико-аллергические поражения, связанные с передозировкой медикаментов или наличием к ним повышенной чувствительности;
3) инфекции (анаэробный сепсис, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
4) отсутствие почки (агенезия);
5) осложнения диффузного почечного заболевания.
III. Постренальная
Классифицируется в зависимости от места нарушения проходимости мочевых путей и причины, приведшей к обструкции (как то: мочекаменная болезнь, опухоль).
Стадии развития ОПН:
1) начальная (шоковая);
2) олигоанурическая;
3) восстановление диуреза;
4) выздоровление.
Лечение ОПН. Основные терапевтические мероприятия дифференцируются от причины, вызвавшей ОПН, ее стадии и должны быть направлены на:
1) прекращение действия повреждающего фактора;
2) коррекцию нарушенного гомеостаза;
3) предупреждение и лечение осложнений.
Этиотропная терапия начинается после выяснения причины ОПН, особенно при развитии почечной недостаточности в результате хронического почечного заболевания.
При ОПН, обусловленной шоком, показана противошоковая терапия.
При ОПН, обусловленной острым гемолизом, - заменное переливание крови, плазмаферез, устранение агента, вызвавшего гемолиз, введение больших доз стероидов для предупреждения антителообразования.
При ОПН, развившейся в результате отравлений, - гемосорбция, использование антидотов, "алкализация" путем введения 5-8% - ного раствора натрия гидрокарбоната с обязательном катетеризацией мочеточников.
При ОПН, вызванной заболеванием почек, - гипотензивные средства в сочетании с диуретическими, антикоагулянты, дезагреганты, плазмаферез, экстракорпоральный диализ.
Синдромальная терапия зависит от стадии процесса и выраженности патологических синдромов:
1) стимуляция вспомогательных органов выделения (как то: теплые ножные ванны, промывание содовым раствором желудка и кишечника, использование желчегонных средств);
2) консервативная терапия в олиганурическую стадию предусматривает комплекс мероприятий, регулирующих поступление в организм и выведение воды и электролитов;
3) при гипергидратации назначаются гипертонические растворы глюкозы, при обязательном введении диуретиков, реополиглюкина;
4) борьба с гиперкалиемией путем незамедлительного введения глюкозы, использования ионообменных смол;
5) борьба с гипонатриемий с помощью перфузионного лечениея направленного на устранение гипергидратации;
6) борьба с гипокальциемией путем введения препаратов кальция;
7) борьба с гиперфосфатемией путем 3-8%-ных растворов натрия гидрокарбоната, АТФ, кокарбоксилаза, витаминов группы В;
8) экстракорпоральный диализ.
Виды диализа:
1) кишечный;
2) перитонеальный;
3) гемодиализ;
Показания к гемодиализу:
1) олиганурия продолжительностью 1-2 дня;
2) гипергидратация с явлениями отека мозга;
3) отек легкого;
4) гипертония;
5) гиперкалиемия;
6) нарастающая азотемия;
7) отравления лекарственными и химическими препаратами;
Биохимические параметры:
1) мочевина крови - более 24 ммоль/л;
2) калий - более 7,5 ммоль/л;
3) фосфор - более 2,6 ммоль/л;
4) pH крови - менее 7,2.
Наличие даже двух гемостатических сдвигов требует незамедлительного диализа.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
ХПН - необратимое нарушение гомеостатических почечных функций, связанное с тяжелым прогрессирующим почечным заболеванием, которое возникает в его конечной стадии.
ХПН - это состояние, при котором фильтрационная способность почек снижена до 25 % от возрастной нормы, а креатинин крови превышает 0,176 ммоль/л.
Парциальная ХПН - изолированное (комбинированное) нарушение функций одного или нескольких механизмов, поддерживающих гомеостаз.
Тотальная ХПН - присутствие полного симптомокомплекса гомеостатических нарушений, связанных с включением в процесс всех элементов нефрона.
Причины заболевания
Нефропатии, приводящие к развитию ХПН:
1) гломерулонефрит;
2) дисплазия почек;
3) тубулопатии;
4) амилоидоз;
5) хромосомные болезни;
6) наследственный нефрит;
7) семейные нефропатии;
8) интерстициальный нефрит;
9) пиелонефрит;
10) дисметаболические нефропатии.
Факторы риска ХПН:
1) наличие в семье случаев ХПН и летальных исходов в молодом возрасте от ХПН;
2) раннее начало патологии, торпидное, прогредиентное течение с ранним снижением почечных функций
3)по тубулярному типу;
4) обнаружение при биопсии в почечной ткани признаков дисэмбриогенеза и склерозирующих вариантов
5)гломерулонефрита;
• наличие стойкого гипоиммунного состояния с признаками аутоагресссии;
• нарастающая нестабильность клеточных мембран при отсутствии семейной предрасположенности к дисметаболическим нефропатиям.
Стадии развития ХПН:
1) латентная (полиурическая);
2) азотемическая;
3) уремическая (терминальная).
