Патоморфология поражения при туберкулезе
При туберкулезе выделяют 2 основные формы по патоморфологии поражения:
инфильтрат - ограниченные и диффузные, опухолевидные - туберкулома;
язва - форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань.
Фазы воспалительного процесса при туберкулезе верхних дыхательных путей:
инфильтрация;
распад;
обсеменение;
уплотнение;
обызвествление;
рубцевание.
Туберкулез носа, полости рта и глотки
Туберкулез носа представлен поверхностным узелковым инфильтратом, серовато-белого цвета, который быстро изъязвляется, что нередко приводит к перфорации носовой перегородки, ее передних отделов. Возможно и гипертрофическое разрастание в месте поражения. Излюбленная локализация - преддверие носа, слизистая передних отделов полости носа. Жалобы: больного беспокоят сухость в носу, зуд, образование корок.
Туберкулез полости рта и глотки - слизистая гиперемирована, инфильтрирована, усеяна милиарными узелками, для которых характерны быстрое изъязвление и формирование язв.
Жалобы: мучительные боли, обусловленные не только давлением самого инфильтрата, но и действием химических и физических факторов на обнаженные нервные окончания при приеме пищи.
Туберкулез гортани - обычно предшествует туберкулезу легких, поэтому путь попадания бациллы Коха - вместе с мокротой. Возбудитель оседает в среднем и нижнем отделах гортани. Преддверие гортани поражается лимфо- и гематогенно. Жалобы - дисфония, дисфагия.
Три степени дисфонии:
перемежающаяся, преходящая;
постоянная, стойкая;
афония.
Три степени дисфагии:
боли непостоянные, обычно при приеме пищи;
боли постоянные, усиливаются при кашле и глотании;
мучительные боли с иррадиацией в уши.
Формы:
милиарные бугорки;
инфильтрация;
язва чечевицеобразной формы;
в процесс вовлекаются надхрящница и хрящи;
туберкулома гортани.
При гематогенном диссеминированном туберкулезе легких нередки поражения среднего уха, которые имеют ряд своих особенностей. Обычно течение туберкулезного отита безболезненное, на барабанной перепонке формируются не одна, а несколько перфораций; оторея необильная и без запаха. Без лечения в процесс вовлекаются костные структуры. При лечении отита исключается стрептомицин.
Лечение: стрептомицин, ПАСК, изониазид, при болях - адекватная анестезия, при наличии язв - их прижигание 5-10%-ным раствором нитрата серебра, так называемой трихлоруксусной кислотой.
