Заболевания / Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Гнойный плеврит подлежит лечению в специализированных хирургических отделениях. Гноеродные микроорганизмы проникают в плевральную полость тремя путями:

 • из очагов острого неспецифического воспаления в легочной паренхиме или при непосредственном прорыве легочного гнойника через висцеральную плевру;
 • при проникающих повреждениях груди как извне, с ранящим снарядом, так и из поврежденных воздухоносных путей;
 • при операциях на органах груди — как извне, так и из разделяемых при операции сращений.

Клиническая картина
Клиника острых эмпием плевры характеризуется острым началом, болями в груди на пораженной стороне, подъемом температуры тела до 39–40 °С. Симптомы гнойной интоксикации быстро прогрессируют. В случаях, когда эмпиеме предшествует абсцесс легкого, прорвавшийся в плевральную полость, осложнение распознается по внезапному ухудшению состояния больного, возникновению болей в груди и острых дыхательных расстройств, а иногда подкожной эмфиземы.

Физикальная и рентгенологическая симптоматика эмпиемы мало чем отличается от таковой серозно-фибринозного плеврита.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево.

В пункции плевральной полости получают гной, который исследуется бактериоскопически, цитологически и отправляется на посев. Проводят посев на чувствительность к антибиотикам.

Эмпиемы плевры бывают осумкованными и тотальными. Важнейшей особенностью эмпиемы является неспособность гнойного выпота к резорбции. При прорыве экссудата через бронхиальное дерево формируется плевро-бронхиальный свищ, а при прорыве через грудную стенку — плевро-кожный свищ.

Хроническая эмпиема распознается по наличию плевро-кожного свища, уменьшению в объеме и ограничению экскурсий соответствующего гемоторакса, по периодическим обострениям с выделением гноя через плевро-кожный или плевро-бронхиальный свищ.

Перкуторно — притупление, рентгенологически — массивные плевральные шварты, полость, которую можно выявить специальными методами исследования.

Лечение
Лечение эмпиемы плевры включает в себя общее повышение сопротивляемости организма, ежедневные пункции с тщательным промыванием плевральной полости антисептическими растворами с протеопитическими ферментами и последующими введениями больших доз антибактериальных средств, соответствующих чувствительности микрофлоры. Лечение острой эмпиемы плевры можно считать завершенным только после полного расправления легкого, заканчивающегося обычно облитерацией плевральной полости.

Автор: Елисеев Ю.Ю., Бережнова И.А.