Гинекология / Внутриматочная контрацепция (часть 2)

Осложнения. При введении ВМК возможна перфорация матки (1 на 5000 введений) вплоть до расположения контрацептива в брюш­ной полости. Перфорация проявляется острыми болями внизу жи­вота. Осложнение диагностируют с использованием УЗИ органов малого таза, гистероскопии. При частичной перфорации можно удалить контрацептив потягиванием за «усики». Полная перфора­ция требует лапароскопии или лапаротомии. Частичная перфора­ция матки нередко остается незамеченной и выявляется только при безуспешной попытке удаления ВМК.

Наиболее частыми осложнениями внутриматочной контрацеп­ции являются боли, кровотечения по типу менометроррагий, вос­палительные заболевания внутренних половых органов. Постоян­ные интенсивные боли чаще всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей — признак экспульсии ВМК (самопроизвольного изгнания из полости матки). Частоту экспульсий (2—9%) можно снизить, назначая после введе­ния ВМК один из нестероидных противовоспалительных препара­тов (индометацин, вольтарен и др.)

Сочетание болей с повышением температуры тела, гнойными или сукровично-гнойными выделениями из влагалища указывает на развитие воспалительных осложнений (0,5—4%). Заболевания протекают особенно тяжело, с выраженными деструктивными из­менениями в матке и придатках и часто требуют радикальных хи­рургических вмешательств. Для снижения частоты подобных ос­ложнений рекомендуется профилактический прием антибиотиков в течение 5 дней после введения ВМК.

Маточные кровотечения — самое частое (1,5—24%) осложнение внутриматочной контрацепции. Это меноррагии, реже - метроррагии. Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии. Назначение нестероидных противовос­палительных средств в течение первых первых 7 дней после введе­ния ВМК позволяет повысить приемлемость этого метода контра­цепции. Положительный эффект дает назначение за 2—3 мес до и в первые 2—3 мес после введения ВМК комбинированных оральных контрацептивов, облегчающих период адаптации. Если менструа­ции остаются обильными, ВМК необходимо удалить. При появле­нии метроррагий показаны гистероскопия и раздельное диагности­ческое выскабливание.

Беременность при использовании ВМК наступает редко, но все же она не исключена. Частота самопроизвольных выкидышей при использовании ВМК увеличивается. Тем не менее при желании такую беременность можно сохранить. Вопрос о необходимости и сроках удаления ВМК остается спорным. Существует мнение о воз­можности извлечения ВМК на ранних сроках, но это может приве­сти к прерыванию беременности. Другие специалисты считают до­пустимым не удалять контрацептив во время беременности, полагая, что ВМК не оказывает отрицательного влияния на плод ввиду экстраамниального расположения. Обычно ВМК выделяется вместе с плацентой и плодными оболочками в третьем периоде родов. Не­которые авторы предлагают прервать беременность, наступившую при применении ВМК, поскольку ее пролонгация повышает риск септического аборта.

ВМК значительно снижает возможность наступления беремен­ности, в том числе внематочной. Однако частота внематочной бе­ременности в этих случаях выше, чем в популяции.

Фертильность после удаления ВМК в большинстве наблюдений восстанавливается сразу. При применении ВМК не отмечено уве­личения риска развития рака шейки и тела матки, яичников.

Показания. ВМК рекомендуются рожавшим женщинам, не пла­нирующим беременность как минимум в течение года, при отсут­ствии риска заболеваний, передающихся половым путем.

Противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относятся:

•   беременность
•   острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза;
•   хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями;
•   злокачественные новообразования шейки и тела матки.

Относительные противопоказания:

•   гиперполименорея или метроррагия;
•   гиперпластические процессы эндометрия;
•   альгоменорея;
•   гипоплазия и аномалии развития матки, мешающие введе­нию ВМК;
•   стеноз цервикального канала, деформация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;
•   анемия и другие заболевания крови;
•   субмукозная миома матки (небольшие узлы без деформации полости противопоказанием не являются);
•   тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной эти­ологии;
•   частые экспульсии ВМК в анамнезе;
•   аллергия на медь, гормоны (для медикаментозных ВМК);
•   отсутствие родов в анамнезе. Однако некоторые специалисты допускают использование ВМК у нерожавших женщин, име­ющих в анамнезе аборты, при условии одного полового парт­нера. У нерожавших пациенток риск осложнений, связанных с применением ВМК, выше.

К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отне­сти:

• высокую эффективность;


• возможность длительного использования;


• немедленное контрацептивное действие;


• быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;


• отсутствие связи с половым актом;


• низкую стоимость (за исключением гормональной внутрима­точной системы);


• возможность использования в период лактации;


• лечебный эффект при некоторых гинекологических заболе­ваниях (для гормональной внутриматочной системы).

Недостатками являются необходимость медицинских манипуля­ций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко