Гинекология / Оральные гестагенные контрацептивы

Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой — снижает приемлемость этого вида кон­трацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих спо­собность эндометрия к отторжению, при приеме ОГК нередко на­блюдаются межменструальные выделения.

К ОГК относятся континуин (этинодиола диацетат), микролют (левоноргестрел), экслютон (линестренол), чарозетта (дезогестрел).

Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплан­тации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократи­тельной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих ОГК, имеются нормальные овуляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность ОГК ниже эффективности КОК, индекс Перля составляет 0,6-4.

В настоящее время лишь немногие женщины пользуется этим методом контрацепции. В основном это кормящие грудью (ОГК не противопоказаны при лактации), курящие, женщины в позднем репродуктивном периоде, имеющие противопоказания к эстрогенному компоненту КОК.

Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме. Следует помнить, что эффективность ОГК снижается при пропуске приема, составляющем 3—4 ч. Такое нарушение режима требует использования дополнительных мето­дов контрацепции в течение минимум 2 сут.

К приведенным выше противопоказаниям, обусловленным гестагенами, необходимо добавить еще эктопическую беременность в анамнезе (гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по трубам) и овариальные кисты (гестагены нередко способствуют возникнове­нию ретенционных образований яичника).

Преимущества ОГК:

• •   меньшее по сравнению с КОК системное влияние на орга­низм;


• •   отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;


• •   возможность применения во время лактации.

Недостатки метода:

• •   меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффектив­ность;


• •   высокая вероятность кровяных выделений.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко