Гинекология / Комбинированные оральные контрацептивы (часть 2)

К контрацептивным преимуществам КОК относят:

• высокую эффективность и почти немедленный контрацеп­тивный эффект;


• обратимость метода;


• низкую частоту побочных эффектов;


• хороший контроль фертильности;


• отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;


• устранение страха нежелательной беременности;


• простоту в применении.

Неконтрацептивные преимущества КОК:

• •   снижение риска развития рака яичников (на 45—50%), рака эндометрия (на 50—60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50—75%), миомы матки, постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани);


• •   снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50—70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железо-дефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной мен­струации;


• •   ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;


• •   лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК 3-го поколения), при эндометриозе, при неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены КОК);


• •   повышение приемлемости ВМК;


• •   положительное влияние на течение язвы желудка и двенадца­типерстной кишки, ревматоидного артрита.

Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10—15 лет после отмены. 

Недостатки метода:

• необходимость ежедневного приема,


• воз­можность ошибок при приеме,


• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем,


• снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

Показания. В настоящее время согласно критериям ВОЗ гормо­нальная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:

• в послеабортном периоде;
  
  в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если жен­щина не кормит грудью);


• с эктопической беременностью в анамнезе;


• перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;


• с менометроррагиями;


• с железодефицитной анемией;


• с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для мо­нофазных КОК);


• с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;


• с ретенционными образованиями яичников (для монофазных КОК);


• с акне, себореей, гирсутизмом (для КОК с гестагенами 3-го поколения).

Противопоказания. Абсолютные противопоказания к назначению КОК:

• •   гормонально-зависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;


• •   выраженные нарушения функции печени и почек;


• •   беременность;


• •   тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые забо­левания головного мозга;


• •   кровотечения из половых путей неясной этиологии;


• •   тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);


• •   мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;


• •   острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;


• •   длительная иммобилизация;


• •   период 4 нед до и 2 нед после полостных хирургических опе­раций (повышение риска тромботических осложнений);


• •   курение в сочетании с возрастом старше 35 лет;


• •   сахарный диабет с,сосудистыми осложнениями;


• •   ожирение 3-4 степени;


• •  лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Возможность использования оральной контрацепции при дру­гих заболеваниях, на течение которых могут повлиять КОК, опре­деляют индивидуально. Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контра­цептивов:

• внезапная сильная головная боль;


• внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чув­ствительности в конечностях;


• острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;


• острая боль в животе, особенно продолжительная;


• внезапная боль в ногах;


• значительное повышение артериального давления;


• зуд, желтуха;


• кожная сыпь.

Правила приема КОК. КОК начинают принимать с 1-го дня мен­струального цикла ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня. Следует помнить, что многофазные препа­раты необходимо принимать в строго указанной последовательнос­ти. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием КОК можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов.

Существует и другая схема использования монофазных КОК: женщина принимает 3 цикла таблеток подряд, делая затем 7-днев­ный перерыв.

Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, на­дежность контрацептивного действия не гарантируется. Если при­ем таблетки пропущен на 1-й или 2-й неделе цикла, то на следую­щий день необходимо выпить 2 таблетки, а следующие таблетки принимать как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й неделе, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таб­летки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, ис­пользуя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется на­чать прием следующей упаковки без перерыва.

При правильном подборе КОК безопасны. Длительность при­ема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме пре­паратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко