Неонатология / Смешанные нарушения КОС новорожденных

Нередко   у новорожденных    на один  патологический    процесс  наслаивается другой, но  каждый   из  них  по-разному   влияет  на  КОС, что  может  привести к нормальным   величинам   рН при  противоположно    направленных    (на  КОС) эффектах.  Несомненно, что в подобной  ситуации  важно верифицировать   и желательно  направленно   влиять  на каждый  патологический    процесс  в отдельности.
В трактовке   данных  КОС  в таких  случаях  очень  важен  анализ  анамнеза, клинической     картины    и  результатов   лабораторных    исследований.     Анализ анамнеза   и клиники   должен  быть  сделан  исходя  из данных  двух предыдущих разделов.
Дж.Форман   (1986)  приводит  следующие  ориентиры   при  трактовке  данных КОС:  обычное  снижение  Рсо2   крови  в ответ на метаболический   ацидоз  можно определить   из  следующего   уравнения:   Рсо2     = 1,5  χ  HCO3   + 8±2.  Значение Рсо2 намного  выше  или ниже  этой величины  указывает  не только  на метаболический  ацидоз, но и на нарушение  дыхания.  Кроме  того, при полностью   компенсированном    метаболическом   ацидозе  две последние   цифры  рН крови  равны Рсо2   крови.  Для определения   ожидаемого  Рсо2   при метаболическом   алкалозе Дж.Форман   приводит  следующую  формулу:  Рсо2   = 0,9 χ НСОз"  + 15,6. Если обнаруженная   величина  Рсо2   значительно   отличается  от вычисленной   по уравнению,  есть  основания    предполагать   существование    дополнительных    дыхательных  нарушений.
Дж.Форман   (1986) так определяет  пределы  концентрации    HCO3  при дыхательных  нарушениях:   при  остром  дыхательном   ацидозе  концентрация    НСОз в сыворотке   увеличивается   только  на 3—4 ммоль/л, а при  хроническом   дыхательном  ацидозе  будет возрастать  на 0,3 ммоль/л   на единицу  повышения   Рсо2 (в торр  или  мм рт.ст.).  Соответственно    концентрация    НСОз в  сыворотке   при остром  дыхательном   алкалозе  упадет на 2—3 ммоль/л, тогда как при хроническом  дыхательном   алкалозе  она  будет понижаться   на 0,5 ммоль/л в расчете  на каждый  торр или мм рт.ст. снижения   Рсо2.
Автор: Шабалов Н.П.